术前食管钡餐造影图片

 

　　术前胸部CT图片术前胃镜、胸部CT及食管钡餐造影各项辅助检查：提示肿瘤位于胸中下段食管，大小约6×4×3cm。胸腹部增强CT:脊柱旁腰升静脉、奇静脉及半奇静脉扩张，腰2椎体水平下腔静脉与右侧椎外静脉丛相通，且明显增粗。患者抽烟数十年，平素咳嗽痰多，痰液细菌培养：致病菌存在。呼吸科会诊考虑：1.慢性阻塞性肺病；2.I型呼吸衰竭；3.肺气肿合并肺大疱；4.肺部感染。副主任医师梁艳盆给予常规呼吸功能训练、雾化祛痰、抗感染等措施改善肺功能，经过术前准备患者达到手术条件。术前，主任医师王晓民针对奇静脉扩张血管畸形特殊病例查阅相关文献，并带领小组进行详细讨论，严密制定手术方案。为避免因术中切断奇静脉弓引起血管畸形改变发生严重的循环障碍危及生命，特别强调必须保留奇静脉弓。在与患者及家属充分沟通确定手术方案并告知手术风险及可能发生的各项并发症后，在全麻下开展胸腹腔镜联合食管癌根治左颈部吻合术。术中游离食管肿瘤及清扫淋巴结

 

　　常规手术胸腔操作切断奇静脉弓后游离食管及肿瘤相对容易，本例术前制定方案是保留奇静脉弓，整个手术过程比较困难。由于食管肿瘤比较大且紧邻奇静脉弓下缘，局部外侵粘连重，在粗大奇静脉弓后方游离食管肿瘤相当困难，稍有不慎可能引起大出血，如果不得已需要结扎切断奇静脉弓止血又会出现循环障碍危及生命。

 

 

　　主任医师王晓民带领团队术前在做好打硬仗思想的准备和术中各种预案前提下，凭借团队熟练配合成功完成手术。在全科医护人员的悉心护理下，患者康复出院。