患者杨某，男，60岁，进食后胸部憋胀感10天，到长治二院胸外科就诊。经胃镜检查：食管中下段占位，病检示：低分化癌。

术前胸部C T及钡餐造影

术前胃镜、胸部CT及食管钡餐造影各项辅助检查：提示肿瘤位于胸中下段食管，大小约3×3×3cm。梁艳盆副主任医师给予常规呼吸功能训练，积极进行术前准备。术前王晓民主任医师带领小组进行详细讨论，结合目前国内外先进技术经验，排除手术禁忌，拟定手术方案。在全麻下开展胸腹腔镜联合食管癌根治左颈部吻合术。

术中清扫淋巴结

 

整个手术过程非常繁琐，先后需要胸部、腹部、颈部三个部位操作。第一步：取左侧俯卧位，胸腔镜下在胸部开4个0.5-1cm小切口完成食管及肿瘤的游离和纵膈淋巴结的清扫，留置胸腔闭式引流管后缝合切口；第二步：重新摆放体位，取仰卧位，腹腔镜下在上腹部开4个0.5-1cm小切口完成胃的游离，剑突下开5cm小切口取下切除的标本并完成管胃的制作；第三步：左颈部小切口，自纵膈食管床完成管胃上提到颈部，完成食管与管胃的吻合。每一步的操作需要术前精心规划和术中严谨实施，否则可能出现严重的并发症，甚至危及到生命。

王晓民主任医师带领小组在做好充足的准备和详尽的治疗方案前提下，迎难而上，凭借团队扎实娴熟的外科技术成功完成手术。在全科医护人员的悉心诊治护理下，患者顺利康复出院。

患者颈部及胸部切口愈合图片

 

本病例术后病理报告：食管恶性黑色素瘤，清扫淋巴结均未见转移，肿瘤分期较早。食管原发黑色素瘤占所有食管恶性肿瘤的0.1%～0.5%，全球文献报道的病例仅数百例，年发病率约为百万分之0.05～0.07。食管黑色素瘤虽罕见，但恶性度高、预后差，临床需提高警惕。早期诊断和综合治疗是改善预后的关键，未来需更多研究探索其分子机制及治疗方案。

团队介绍

 

王晓民

主任医师

胸外科病区组长

【专业特长】

胸腔镜微创手术，常规开展乳腺疾病（乳腺癌、乳腺炎、乳腺结节等）、食管癌、贲门胃体癌、肺结节、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤及胸部创伤疾病（肋骨骨折、血气胸）的诊治。

从事本专业工作30年。曾在全国知名食管癌基地林州市中心医院胸外科工作多年。先后在山西省肿瘤医院、中国医学科学院北京阜外医院进修学习。

【学术任职】

山西省抗癌协会食管癌专委会青委会委员；山西省抗癌协会纵隔肿瘤专委会委员；长治市心胸外科专委会常务委员。

 

冯健

胸外科病区

副主任医师

【专业特长】

肺结节、肺癌、食管癌、贲门癌、纵膈肿瘤等疾病的胸腔镜微创手术治疗。从事胸外科工作10余年，曾于中国医学科学院肿瘤医院、上海市肺科医院、山西医科大学第一附属医院进修学习。多次参加国内的相关学术会议，在国家级杂志上发表多篇论文。

【学术任职】

山西省老年医学学会消化肿瘤外科分会委员；山西省专家学者协会医学分会普外科专业委员会青年委员；长治市普外微创质控部委员。

 

梁艳盆

副主任医师

硕士研究生

【专业特长】

胸心外科疾病的微创治疗，如食管良恶性肿瘤、肺良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、食管裂孔疝、肺大疱、胸外伤等疾病VATS治疗。从事胸外科工作十余年，曾先后在中国医学科学院阜外医院及上海市胸科医院进修学习，在国家级杂志上发表多篇相关论文。

科室简介

 

长治市第二人民医院胸外科病区是在2010年外科亚专业细化以后成立的，目前开放床位25张，目前医师6人，均为高级职称，医学硕士2人。

胸外科病区诊疗范围：各类乳腺疾病、食管癌、贲门癌、肺癌、肺大疱、纵隔肿瘤、胸壁结核、胸膜肿瘤、膈疝、食管裂孔疝、严重胸部创伤疾病等。常规开展各类胸腔镜微创手术。

科室与中国医学科学院肿瘤医院、北京阜外医院、上海胸科医院、山西省肿瘤医院、河南省林州市人民医院保持常年协作关系。